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Cure de prolapsus

La cure de prolapsus a pour but de traiter une descente d'un ou plusieurs organes du petit bassin (vessie, utrus, rectum). L'intervention permet de les remettre en place et de les fixer dans le pelvis.
L'intervention est ralise sous anesthsie gnrale ou loco-rgionale (pridurale ou rachianesthsie).



L'intervention peut se raliser de trois manires principales :
Cure de prolapsus par voie vaginale (par voie basse)
L'intervention se droule par les voies naturelles et ne comporte pas d'incision abdominale. Le plus souvent l'utrus est enlev. Elle consiste amarrer l'utrus, ou le fond du vagin (si l'utrus est enlev) des ligaments du petit bassin. Si la vessie et/ou le rectum descendent, il faut les soutenir :
-soit, en utilisant les ligaments et muscles naturellement prsents
-soit, en utilisant des bandelettes ou prothses synthtiques, comme dans la technique TVM (Tension-free Vaginal Mesh).
Le prolne est un tissu synthtique non rsorbable, souple et spcialement conu pour tre plac dans le pelvis et soutenir les organes prolabs (descendus). En utilisant de petites incisions, le chirurgien place cette prothse a travers le vagin afin de renforcer les tissus de soutient et replacer les organes dans leur position anatomique. L'intervention dure 60 minutes environ, ce qui est plus court que les techniques classiques. Deplus cette nouvelle technique prserve l'utrus lorsqu'il n'est pas malade, et une cure d'incontinence urinaire est possible dans le mme temps. La dure d'hospitalisation est de 3 jours environ, et l'arrt de travail est de 15 jours.

Cure de prolapsus par voie abdominale (par voie haute)
L'intervention est ralise par une ouverture de l'abdomen (laparotomie), le plus souvent horizontale ou parfois verticale entre le pubis et l'ombilic. L'utrus est enlev ou conserv. Le vagin ou l'utrus, la vessie et le rectum sont maintenus en place l'aide de bandelettes ou prothses qui sont fixes un lment solide du bassin en arrire. La dure d'hospitalisation est de 6 jours environ, et l'arrt de travail est de 1 mois.
Cure de prolapsus par voie clioscopique
Tant remplacer la voie haute. L'intervention se droule sans ouverture large de l'abdomen. On ralise alors de petites incisions o sont introduits des trocarts dans lesquels passeront l'optique et les instruments ncessaires la ralisation de l'opration. On visualise l'intervention grce une camra positionne sur l'optique et les principes sont les mmes que ceux appliqus pour la cure de prolapsus par voie haute. Par contre la dure d'hospitalisation est de 3 jours environ, et l'arrt de travail est de 15 jours.
Risques & Complications
Malgr une technique opratoire minutieuse, il n'est pas possible de vous garantir le succs thrapeutique ni l'absence de complications.

  • Pendant l'intervention

- L'ouverture de l'abdomen : La voie d'abord peut tre modifie (laparoconversion) selon les constatations faites au cours de l'intervention, ou lors de la survenue de complications per-opratoires.
- L'hmorragie : Elle peut rarement ncessiter une transfusion sanguine.
- Les lsions d'organe(s) de voisinage de l'utrus : Elles peuvent se produire de manire exceptionnelle: blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, ncessitant une prise en charge chirurgicale spcifique.

  • En post-opratoire

- L'hmatome ou l'abcs de la paroi: Il ncessite le plus souvent des soins locaux, mais une vacuation chirurgicale est rarement ncessaire.
- La phlbite des membres infrieurs et l'embolie pulmonaire : Leur prvention repose sur le lever prcoce, le port de bas de contention et d'injections quotidiennes d'anticoagulant.
- L'occlusion intestinale : Elle peut ncessiter un traitement mdical, voire une rintervention chirurgicale.
- Le dfaut de cicatrisation en regard d'une prothse: Elle correspond un dfaut de cicatrisation du vagin, en gnral localis, en regard de la plaque. Il faut faire une petite intervention dans le cadre d'une hospitalisation de jour pour enlever la partie visible de la plaque.
- La rtraction de la prothse : Responsable de douleurs pelviennes ou lors des rapports sexuels. Si la rtraction est trop importante, une section partielle ou totale de celle-ci peut tre ncessaire.

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Dr Khaled BOUDHRAA

 

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